Skip to main content
Guías de éticaPublicaciones

Planificación anticipada de la asistencia médica. Historia de valores; instrucciones previas; decisiones de representación

By 09/04/2024junio 6th, 2024No Comments

La planificación anticipada de la asistencia médica es una consecuencia del nuevo estilo de la relación clínica. Se trata de que el o los profesionales vayan planificando con el paciente la atención médica, previendo las situaciones futuras y tomando decisiones sobre cómo proceder ante sucesos que pueden acaecer. Se trata, pues, de ver la atención médica como un continuo no ocasional, esporádico o fortuito, sino planificado. La planificación anticipada incluye procedimientos como el consentimiento informado, la historia de valores, los documentos de instrucciones previas y el nombramiento de representantes.

La presente guía es la quinta de la serie de Guías de Ética en la Práctica Médica que viene elaborando la Fundación de Ciencias de la Salud en colaboración con la Fundación de la Organización Médica Colegial. Las cuatro anteriores versaron sobre los siguientes temas: intimidad, confidencialidad y secreto; ética en cuidados paliativos; ética de la objeción de conciencia; y ética de los incentivos a profesionales sanitarios.

Guía en pdf

Editorial

Fundación de Ciencias de la Salud, 2011
189 Págs.
ISBN Obra completa: 978-84-8473-402-4
ISBN Tomo 5: 978-84-8473-949-4

 

Sumario:

Primera parte

Conceptos generales
  • Introducción
  • El método de análisis de casos:
    • Los hechos
    • Los valores
    • Los deberes
    • Las normas
  • ¿Qué se entiende por planificación de la asistencia?

Segunda parte

El primer paso en la planificación anticipada de la atención: el consentimiento informado
  • Problema 1: Decisiones de abandono de tratamiento
  • Problema 2: Decisiones de no interrupción de tratamientos
  • Problema 3: La información a los pacientes
  • Problema 4: Posibilidad de revocación del CI otorgado tanto escrito como oral
  • Problema 5: La valoración de la incapacidad de hecho

Tercera parte

La historia de valores
  • Problema 6: Dificultades para la cumplimentación de la historia de valores
  • Problema 7: Valores no compartidos
  • Problema 8: Explorando los valores
  • Problema 9: Historia de valores e idearios institucionales
  • Problema 10: Historia de valores y creencias de los profesionales
  • Problema 11: Rechazo de la historia de valores
  • Problema 12: ¿Hasta dónde influir en los valores de los pacientes?
  • Problema 13: Expresión de valores y exigencia de secreto
  • Problema 14: La negativa del paciente a recibir información ¿es motivo para indagar en los valores de los pacientes y cumplimentar la historia de valores?
  • Problema 15: ¿Puede cumplimentarse la historia de valores de una persona incapacitada mentalmente por su propia enfermedad?

Cuarta parte

Decisiones de representación
  • Problema 16: Discrepancia entre los familiares y el representante nombrado en las instrucciones previas
  • Problema 17: Interpretación de instrucciones previas en una situación de incompetencia de paciente y representante
  • Problema 18: Toma de decisiones vitales en pacientes incapaces con divergencia en el manejo del caso tanto entre los integrantes del equipo médico como entre estos y los familiares, cuando no hay documentos de instrucciones previas
  • Problema 19: ¿Son válidas las instrucciones verbales?
  • Problema 20: Discrepancia entre el texto del Documento de Instrucciones Previas (DIP) y su interpretación por el representante
  • Problema 21: No se localiza al representante del paciente
  • Problema 22: ¿Pueden limitarse, por futilidad terapéutica, los deseos de los representantes de los pacientes?
  • Problema 23: Pacientes y representantes de otro país
  • Problema 24: Instrucción previa que no se ajusta a la situación clínica

Quinta parte

Instrucciones previas y órdenes de no intentar la resucitación cardiopulmonar
  • Problema 25: Limitación de tratamiento no comunicada al resto del personal sanitario
  • Problema 26: Reconsideración de una instrucción previa en cirugía
  • Problema 27: Rechazo genérico a maniobras de RCP: situación clínica distinta a la contemplada en un documento de instrucciones previas
  • Problema 28: ONIR no confirmable en medio prehospitalario
  • Problema 29: ONIR en autolisis
  • Problema 30: Finalizar o continuar maniobras de RCP para donación sin presencia de familiares

Sexta parte

Órdenes parciales (Testigos de Jehová, donación de órganos)
  • Problema 31: Responsabilidad legal y responsabilidad moral
  • Problema 32: El “miedo” de los profesionales a la hora de atender a los TJ
  • Problema 33: Testigos de Jehová y atención a menores
  • Problema 34: Testamento de sangre y drenaje de sangre de los órganos para trasplante
  • Problema 35: ¿Es compatible el trasplante de órganos con las creencias de los Testigos de Jehová?
  • Problema 36: Los TJ y la donación de vivo
  • Problema 37: El problema de la circulación extracorpórea
  • Problema 38: La recuperación de la sangre perdida en el campo quirúrgico
  • Problema 39: ¿Hasta qué punto debe asumir el cirujano el riesgo de operar sin sangre?
  • Problema 40: Donación en asistolia
  • Problema 41: Trasplante de donante vivo
  • Problema 42: Traslado a UCI para donación

Autores:

  • Alfonso Canabal Berlanga
  • Miguel Casares Fernández-Alvés
  • Diego Gracia
  • Miguel Melguizo
  • José Luis Monzón Marín
  • Beatriz Ogando Díaz
  • Fernando Prados Roa
  • Juan José Rodríguez Sendín
  • José Antonio Seoane
  • Pedro Trillo Parejo

Suscríbete a Nuestra Newsletter y recibe alertas de todos nuestros programas, eventos, talleres, formación y un sin fin de actividades relacionadas con la Bioética

Surgida a comienzos de los años 70, la Bioética ha sido objeto preferencial de estudio y análisis por parte de la FCS desde sus mismos inicios, constituyendo en la actualidad una de sus áreas más importantes de actividad.

Impartimos docencia regular tanto presencial como a distancia, en los cursos de Máster y Experto que la FCS oferta junto con la Universidad a Distancia de Madrid (UDIMA). La Fundación publica además la revista EIDON: Revista Española de Bioética.

La misión del Área de Ciencia e Investigación de la Fundación de Ciencias de la Salud es acercar a la sociedad a los avances y desafíos más apremiantes en la frontera de la investigación biomédica, desde lo fundamental hasta lo aplicado. Este propósito se materializa a través de tres proyectos diversos y complementarios.

Entrevistamos a una Nueva generación de Líderes Científicos que trabajan en áreas como biomecánica, biología sintética, investigación clínica y salud pública. También conversamos con destacadas investigadoras: Arrojando Luz sobre la Biología y Biomedicina: Una Visión de Mujer, sobre desafíos en sus áreas, como biofotónica, epidemiología y salud global.

El tercer pilar implica debates sobre el Significado actual de la Ciencia y la Tecnología en Sociedades Democráticas, explorando cuestiones como equidad en salud y gobernanza de la inteligencia artificial. Inicié este proyecto con las palabras de William Carlos Williams: «El hombre ha sobrevivido hasta ahora porque era demasiado ignorante para hacer realidad sus deseos. Ahora que puede alcanzarlos, debe aprender a cambiarlos, o desaparecer».

Área de Humanidades de la Fundación de Ciencias de la Salud.
Se desarrolló en torno a tres ideas.

1) El convencimiento de la artificial distancia entre las mal llamadas dos culturas (Humanidades y Ciencia).

2) Las utilidades que Don Pedro Laín Entralgo, Patrono Honorario de la misma, atribuía al estudio de la Historia de la Medicina: en primer lugar, aumento de la dignidad intelectual del estudioso; en segundo, incremento de su libertad de pensamiento y crítica y, en tercero, incremento de su capacidad de innovación.

3) La idea de Publio Terencio aplicada a las humanidades y a la sanidad, a la que nada de lo humano puede serle ajeno.

Conforme con ese ideario se impulsó el inicio de la edición de la revista EIDON, dedicada más tarde a la Bioética en exclusiva; se contribuyó al Proyecto Dioscórides para digitalizar los fondos antiguos relacionados con la sanidad de la UCM; se publicó una colección facsimilar de clásicos de la Medicina y de la Farmacia, y se organizaron y organizan una serie de ciclos:

Historia, Medicina y Ciencia en tiempo de…, de la que se editaron siete libros.
Historia de las epidemias.
Historia de las vacunas.
En la actualidad venimos desarrollando el llamado: La humanización de la sanidad a través de la Historia.

También, En Tierra de Nadie, para incrementar el diálogo entre científicos y humanistas y Con otra Mirada, mantenido durante veinticinco años, por donde han pasado más de cincuenta distinguidísimos creadores españoles e hispanoamericanos, para ofrecernos una visión de la enfermedad desde la literatura y el pensamiento.

Una de las actividades más fructíferas de la FCS es la celebración de encuentros en formato de jornadas, conferencias y mesas redondas sobre múltiples aspectos relacionados con las ciencias de la salud desde diferentes puntos de vista como la innovación, la investigación o la prevención.

En este sentido, el Área de Prevención y Educación Sanitaria, con la colaboración de nuestro Patrono, el Dr. Emilio Bouza, pone a disposición de la sociedad documentos sobre temas importantes de Salud desde una perspectiva multidisciplinar. Estos temas son propuestos y aprobados por el Patronato y desarrollados por un equipo de ponentes donde se incluyen los científicos más relevantes sobre la materia en nuestro país, así como asociaciones de pacientes, autoridades sanitarias responsables de la gestión de los mismos y del mundo de la comunicación, entre otros. Estos documentos elaborados por todos los participantes en base a preguntas sobre la situación del tema elegido y sobre posibles soluciones y perspectivas de futuro, se consensuan para finalmente ser publicados en lengua española en la revista Eidon (ponemos enlace) y en inglés en una revista indexada de PubMed.

Aquí podrá acceder a todas las publicaciones fruto de estos encuentros.